文(wen)章來源：新華(hua)網 發布時間：2021-02-21
國家衛健委(wei)19日在官(guan)網發布(bu)了《新型冠狀病毒肺(fei)炎(yan)診療(liao)方案（試行第六版）》，其(qi)中關于傳播途徑、藥物以及重癥(zheng)患者治(zhi)療(liao)方面的更(geng)新內容受到關注。
1.氣溶膠傳播：
特定環境下可能存在
第六版診(zhen)療方案明確(que)，經呼吸道飛(fei)沫(mo)和密切接觸(chu)傳播是新冠病毒主要(yao)的傳播途徑；在相(xiang)對封閉的環(huan)境中，長時間暴露于高濃度(du)氣(qi)溶(rong)膠(jiao)情況下(xia)，存(cun)在經氣(qi)溶(rong)膠(jiao)傳播的可(ke)能。
氣(qi)溶(rong)膠(jiao)是指(zhi)懸(xuan)浮(fu)在氣(qi)體(ti)中所有(you)固(gu)體(ti)和(he)液體(ti)的顆(ke)粒。氣(qi)溶(rong)膠(jiao)傳(chuan)播是指(zhi)飛沫混合在空氣(qi)中形成氣(qi)溶(rong)膠(jiao)，飄浮(fu)至(zhi)遠處(chu)，造成遠距(ju)離傳(chuan)播。
此(ci)前，中國疾控中心(xin)流行病學首席專家吳尊友曾(ceng)表示，在理論上氣溶膠(jiao)傳播(bo)是有可能(neng)的，但是即使有，對傳播(bo)流行的作用也(ye)非常有限(xian)，不是主要傳播(bo)方式(shi)。
多(duo)位(wei)專(zhuan)家表示(shi)，可能存在(zai)的氣溶膠傳播(bo)限定條件(jian)包括“封閉環境”“長時間”“高濃(nong)度”，這意味著，氣溶膠傳播(bo)在(zai)公眾日常生活中出現的概率不高。
“在新(xin)冠(guan)肺炎患者(zhe)(zhe)集(ji)中的密閉空(kong)間，比如醫(yi)院重(zhong)癥患者(zhe)(zhe)的病房，在給(gei)患者(zhe)(zhe)進(jin)行插(cha)管、上呼吸機等(deng)治療的情況下，空(kong)氣(qi)(qi)中可能會(hui)形(xing)成新(xin)冠(guan)病毒的氣(qi)(qi)溶膠(jiao)。”北京協和醫(yi)院第二批支(zhi)援武漢抗疫國家醫(yi)療隊隊長、感染(ran)內(nei)科主任李太生說。
李太生說，這提醒醫護人員和(he)研究人員，當他(ta)們在一些特殊環境下工(gong)作，例如進行氣管插(cha)管等(deng)臨(lin)床治療(liao)、實驗室(shi)檢測、樣本操作等(deng)，應(ying)注意采取(qu)空(kong)氣隔離(li)的防(fang)護措施，如佩戴醫用防(fang)護口罩(zhao)、護目鏡。但普通(tong)公眾對(dui)此(ci)不必(bi)過(guo)于(yu)擔心(xin)，在家常開(kai)窗通(tong)風就可以。
2.臨床藥物：
增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個試用藥
第六(liu)版診療方案刪除了第五版方案中“目前沒有(you)確認有(you)效的抗病毒治療方法”的字樣(yang)，在試用藥物中增加了磷酸氯(lv)喹、阿比多爾。
專家表(biao)示，這(zhe)表(biao)明根據科研和臨床(chuang)應用的進展(zhan)，上述兩款(kuan)藥物對治療有幫助，讓(rang)醫生有了(le)更多對付(fu)新(xin)(xin)冠肺(fei)炎的“武器(qi)”，并(bing)且(qie)這(zhe)兩款(kuan)藥都屬于“老(lao)藥新(xin)(xin)用”。
科技(ji)部生(sheng)物中心副主任孫燕(yan)榮(rong)介(jie)紹，磷酸(suan)氯喹已(yi)經臨床(chuang)應用了70多年，既往研(yan)究表明，它有廣譜抗病毒作用和免疫調節作用。此(ci)外十余家醫(yi)院聯合開(kai)展了關于磷酸(suan)氯喹對于新(xin)冠肺炎治療(liao)(liao)的(de)安(an)全性(xing)和有效性(xing)評價。專家組認(ren)為,“該(gai)藥用于廣泛(fan)人群治療(liao)(liao)的(de)安(an)全性(xing)是(shi)可(ke)控的(de)。基于前期臨床(chuang)機構(gou)所開(kai)展的(de)研(yan)究結果，可(ke)以明確磷酸(suan)氯喹治療(liao)(liao)新(xin)冠肺炎具有一定療(liao)(liao)效。”
阿比多爾是(shi)治療流感的藥(yao)物，主要適應癥是(shi)A類、B類流感病毒(du)引(yin)起的流行性感冒(mao)，同(tong)時對(dui)其(qi)他一些呼吸道病毒(du)感染可能也有抗病毒(du)活性。
至此(ci)，新(xin)冠肺炎的試(shi)用藥物(wu)共有4種，除(chu)了(le)此(ci)次增加(jia)的磷(lin)酸氯喹、阿比多爾，還有此(ci)前方案中(zhong)的洛匹那(nei)(nei)韋/利托那(nei)(nei)韋、利巴韋林(lin)。
但(dan)“有效”并不(bu)等于“有特效”，北京協和醫院感染(ran)內科(ke)副(fu)主任曹瑋提示(shi)，目前治療新冠(guan)肺炎依然沒有特效藥，就(jiu)是沒有定向(xiang)殺死病(bing)毒(du)的藥，但(dan)或許能抵抗病(bing)毒(du)的進一步感染(ran)。
針(zhen)對方案(an)中(zhong)新增加的(de)磷(lin)酸氯(lv)喹，中(zhong)國工程院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)士鐘(zhong)南山表(biao)示(shi)，磷(lin)酸氯(lv)喹談不上(shang)特效(xiao)藥，但值(zhi)得探討(tao)；就目前(qian)來看，對治(zhi)療是有幫助的(de)。“現在(zai)突(tu)然面臨著(zhu)(zhu)全(quan)世界(jie)都沒有見過的(de)新東西，往往實(shi)踐是先于科研(yan)的(de)，就是摸著(zhu)(zhu)石頭過河。”
曹瑋說(shuo)，目前(qian)抗病毒(du)治(zhi)療的(de)藥物仍(reng)缺乏足夠的(de)循證醫學證據(ju)，需(xu)要在臨床應(ying)用(yong)中進一步評價試用(yong)藥物療效，同(tong)時評估毒(du)副作用(yong)。
第六版診療(liao)方(fang)案對試(shi)(shi)用(yong)藥(yao)的態度也相(xiang)(xiang)當審慎：建議在臨(lin)床應(ying)用(yong)中進一步(bu)評價目(mu)前(qian)所試(shi)(shi)用(yong)藥(yao)物(wu)的療(liao)效。不建議同時應(ying)用(yong)3種及(ji)以上抗病毒藥(yao)物(wu)，出(chu)現不可耐受的毒副作用(yong)時應(ying)停止試(shi)(shi)用(yong)相(xiang)(xiang)關藥(yao)物(wu)。
3.重癥患者救治：
血漿治療方法進一步細化
在抗擊新(xin)冠肺(fei)炎(yan)過程中(zhong)，重(zhong)(zhong)癥(zheng)、危(wei)重(zhong)(zhong)癥(zheng)的救(jiu)治是重(zhong)(zhong)中(zhong)之重(zhong)(zhong)，也(ye)是降低(di)病死率的關(guan)鍵。第六版診療方案中(zhong)對康(kang)復者(zhe)血漿治療的適用癥(zheng)和(he)用法、用量進一步(bu)細化，并建議適用于病情進展較快、重(zhong)(zhong)型(xing)和(he)危(wei)重(zhong)(zhong)型(xing)患者(zhe)。
“康(kang)復病人的(de)(de)血(xue)液(ye)中很可(ke)能存在抗體，可(ke)以(yi)在他們(men)知情同意的(de)(de)情況下(xia)采集一些，用于危重(zhong)癥患者(zhe)的(de)(de)搶(qiang)救。”李太(tai)生介(jie)紹，從(cong)臨床病理發生過(guo)程看，大部分新(xin)冠(guan)(guan)肺炎(yan)患者(zhe)經過(guo)治療(liao)康(kang)復后，身體內(nei)會產(chan)生針對新(xin)冠(guan)(guan)病毒的(de)(de)特異(yi)性(xing)抗體，可(ke)殺滅和清(qing)除病毒。康(kang)復者(zhe)恢復期血(xue)漿治療(liao)，就是(shi)利用康(kang)復者(zhe)血(xue)漿中一定(ding)滴度的(de)(de)病毒特異(yi)性(xing)抗體，降低患者(zhe)體內(nei)病毒含量，從(cong)而達到治療(liao)預期。
目前，全國治愈出院的患者已逾萬人，為血漿治療(liao)提供了有(you)利條件(jian)。已有(you)武漢(han)、上海、重慶、廣東(dong)、山(shan)西等多地新冠肺炎康復者捐獻血漿。
此外(wai)，國家衛健委(wei)辦公廳等(deng)于2月14日印(yin)發的《新型(xing)(xing)冠(guan)狀(zhuang)病毒肺(fei)炎重型(xing)(xing)、危重型(xing)(xing)病例(li)診療方案（試行第二版）》，首次(ci)推薦使用人免疫球蛋(dan)白（IVIG）。
【責任編輯：伍全】
